dx enfermero HAYDEE ROQUE MORENO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERO

el diagnostico enfermero surge de la necesidad de etiquetar las respuestas que las enfermeras identifican y tratan. durante la valoracion se recogen datos sobre el estado de salud de la persona.
El proceso enfermero es la aplicacion del metodo cientifico a la practica diaria.

DEFINICION DE DX

en enfermeria significa analisis del desarrollo o esencia de un edo., situacion o porblema, una afirmacion o conclusion a proposito de la esencia de algun fenomeno.
hubo diferentes propuestas de distintos autores y en los aspectos mas resaltables de las propuestas son:

• respuesta humana a los problemas de salud
• problema o Juicio enfermero que procede de la valoracion.
• Problema de salud referido a un inividuo, familia o grupo.
• la enfermera es considerada responsable y capacitada para realizar el dx.

cuesta - Guiro y Benavent da una aportacion importante en 1994 y define que los dxs enfermeros son la descripcion de la respuesta humana, del individuo, grupo o comunidad, a su edo. de salid o cualquier circunstancia vital.
Alfaro piensa que "la utilizacion del dx enfermero exige que la enfermera vea el cuidado de la salid a través de los ojos del paciente" da un ejemplo de la diferencia entre medico y enfermera
Medico: "hemos hecho todos los analisis de laboratorio, y tengo la satisfaccion de decirle que su salud es excelente".
Enfermera: "se han hecho todos los analisis de laboratorio, y tengo la satisfaccion de decirle que su salud fisica parece excelente...¿se siente usted sano? ¿como le van las cosas?

VENTAJAS DEL USO DE LOS DXS ENFERMEROS

el dx enfermeras proporciona a las enfermeras un marco de referencia.
algunas de las ventajas son:

• es el eje del proceso enfermero y ayuda a decirdir los objetivos y actuaciones enfermeras ya que da una conclusion y una hipotesis sobre aquello que le pasa a la persona y facilita al planteamento.
• proporciona el primer paso para construir un cuerpo de conocimientos porpios. el dx posibilita el registro estructurado de la informacion enfermera.
• su utilizacion aclara las funciones propias de la profesion.
• la comunicacion profesional se facilita con el uso del dx enfermero, con una terminologia propa, la enseñanza del conocimiento enfermero resulta mas facil, al tiempo que permite investigar.

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

En enfermeria hay 2 dimensiones : 1 independiente en que la enfermera es responsable del plan de cuidados de un sujeto, y su finalidad es la resolucion de prob. identificados por la enfermera.
y otra dimencion que es Dependiente donde la enfermera realiza cuidados para resolver un prob. que ella no ha identificado y sobre la cual no podra actuar automaticamente y su fucuin es la de administrar el tx prescrito.
de aqui surge el prob. clinico enfermero. Las situaciones incluidas dn la dimension interdependiente y dependiente originan los prob. clinicos o interdependientes.
Alfato dice que un prob. interdependiente es "un problema real o potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria, estudioso tx medicos pueden prevenirse, resolverse o reducirse mediante actividad interdependientes o de colaboracion enfermera".
el problema real identifica problemas presente que requiere tx por parte del profesional de salud

DIAGNOSTICOS PREDOMINANTES ENFERMEROS

problemas de:

• Deficit de Bienestar
  
• Deficit de Autocuidado
• Deficit de Higiene

DIAGNOSTICOS PREDOMINANTES MEDICOS
problemas de:

• Entidades nosologicas o patologicas
• Traumatism

DIAGNOSTICOS DUALES

• Problemas de Nutricion
• Problemas de Dolor
• Problemas de Farmacos

COMPONENTES DEL DX
el modelo PES. Gordon en 1976 sugirio el uso de este formato para la descripcion de dx referentes al problema real o potencial.
P= PACIENTE
E= ETIOLOGIA O FACTORES QUE PRODUCEN EL PROBLEMA
S= SIGNOS Y SINTOMAS

La categoria Diagnostica consta de 3 componentes

1. Epigrafe, titulo o etiqueta: descripcion del problema de salud
2. Caracteristicas definitorias: signos y sintomas
3. Factores etiologicos, relacionados o de riesgo: son factores fisiopatologicos o de desarrollo que pueden contribuir a la aparicion del problema.

TIPOS DE DX
1986 Alfaro establece 3 tipos:

1. DX REAL: es la presencia del problema PES
2. DX POTENCIAL: es identificado con algun factor de riesgo PE
   
3. DX POSIBLE: existen señales del problema pero sin manifestaciones.

ERROR DX

• recogida de datos incompleta o incorrecta: no hablar con un lenguaje que pdria dificultarse.
• Preguntas intencionadas: "usted toma drogas, verdad" esto intimda a la persona.
• los pacientes no facilitan toda la informacion, a sea por verguenza o falta de confianza, asi tendria la enfermera que buscar un ambiente relajado.
• Interpretacion incorrecta de datos: dar dx solo con la observacion.

DIAGNOSTICO

DIAGNóSTICO ENFERMERO

*El Diagnóstico enfemrero surge de la necesidad de etiquetar las respuestas que las enfermeras identifican y tratan.

*Durante la valoración se recogen datos sobre el estado de salud de la persona que serán analizados y nos permitirán identificar los problema y comenzar a aplicar los cuidados enfermeros adecuados para cada problema

Diagnóstico etimologicamente proviene del Díagignoskein es decir "Distinguir"

Diagnóstico: Invetigación o análisis del desarrollo o esencia de un estado, situación o problema, una afirmación o conclusión a propósito de la escencia de algún fenómeno.

ALFARO 1986.- Problema de salud real o potencial (de un indivisuo, familia o grupo) que las enfemeras pueden tratar de manera legal y independiente iniciando las actividades enfermeras necesarias para prevenirlo, resolverlo o reducirlo.

NANDA 1990.- Juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia, comunidad frente a procesos vitales o problemas de salud. Los Diagnósticos Enfermeros proporcionan la base para la selección de enfermría destinadas a lograr objetivos de los que los profesionales de enfermería son responsables.

Aspectos mas resaltables de las diversas propuestas de definición son:

• Respuesta humana a los problemas de salud


• Problema o juicio enfermero que procede de la valoración


• Problema de salud referido a un individuo, familia o grupo
  La en fermera es considerada resposable y capacitada para realizar el diagnóstico.


• Descripción de problemas reales o potenciales
  
  DIFERENCIAS ENTRE UN DIAGNÓSTICO MÉDICO Y UN DIAGNÓSTICO ENFERMERO

DIAGNÓSTICO MÉDICO: Definen entidades que los médicos diagnóstican y tratan

• Describe una enfermedad



• Permanece invariable durante el proceso de la enfermedad
  
  -Gía la practica medica



• Inicamente es aplicable a las enfermedades de las personas



• Es complementeario al diagnóstico enfermero



• Se refiere a alteraciones fisiopatológicas de la persona

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: Definen ciertas respuestas que las enfemras identifican y tratan.

• 
  
  Describe la respuesta individual a un proceso patológico


• 
  
  Puede variar diariamente en funcion de los cambios en las variaciones de la respuestas humanas.


• 
  
  Guía los cuidados enfemeros


• 
  
  Puede aplicarse a cualquier cambio o alteración que experimenten las personas consideradas indivudualmente o en grupo.


• 
  
  Es complementario al diagnóstico médico


• 
  
  Se refiere a la precepción que tiene de la persona del estado se su salud

VENTAJAS DE USO DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFEMEROS:

1. 
   
   Es el eje del proceso enfermero y ayuda a decicir los objetivos y actuaciones enfemeras.


2. 
   
   Proporciona un el primer paso par construir un cuerpo de conocimientos propios


3. 
   
   Su utilización aclara las funciones propias para su función


4. 
   
   La comunicación profesional se facilita con el uso del diagnóstico emfermero


5. 
   
   Si uso unos principios organizados y una estructura para la formación practica e investigación


6. 
   
   El proceso de recogida de datos que conduce al diagnóstico transmite interes por el paciente lo que hace que aumente su sensación se seguridad.

PROBLEMAS INTERDEPENDIENETES

El termino fue sugerido por Carpenito (problema interdependiente) y es consecuencia del modelo bifocal. Este modelo considera que en la actuación de enfemería hay 2 dimensiones:

• 
  
  Dimención Independiente: (reales y potenciales) en el que la enfemrea es responzable de un plan de cuidados de un sujeto.

Real :identifica un problema presente que requiere tratamiento de otro profesional que no sea de enfermería

Potencial: describe un aposible complicación que se puede producir en la evolución del estado de salud del individuo y que la enfermera no esta capacitada para tratar.

• 
  
  Dimención Dependiente: son situaciones en las que la enfemera realiza cuidados para resolver problema que ella no ha identificado y sobre el cual no podra actuar autonoma mente, y donde su unica labor es la de administrar el tratamiento prescrito.

COMPONETES DE DIAGNÓSTICO ENFEMERO

El sistemas a utilizado es el de conferencias nacionales, parte del modelo PES. Grdon M. sugirio el uso de PES para la descripción de los diagnósticos enfemeros iniciales:

• 
  
  Problem real o potencial de paciente (P).-Es una afirmación sobre el problema real


• 
  
  Etiología o patología que priducen el problema (E).- Es todo conjunt de valores ideológicos


• 
  
  Signos y síntomas identificados en la valoración (S).-Representa los signos y síntomas que se presentan

Normamente, el diagnóstico enfermero se formula con un juicio con 2 partes: el problema y la etiológia. Ambas unidas por 2 palabras "relacionado con" (R/C) que implica la conexion con el problema y los factores relacionados.

TIPOS DE DIGANÓSTICOS ENFEMEROS

Alfaro establece tres tipos de diagnósticos enfermeros:

• 
  
  Reales: corresponde a problemas presentes y se registran con el formato PES por que de esta manera se confirma.


• 
  
  Potenciales:se identifican en el momento en el que se ha encontrado un factor de riesgo para la aparición de un diagnóstico emfemero real.


• 
  
  Posibles:existen señales que parecen sugerir un posible problema

DIAGNÓSTICO DE SALUD: Los define como las respuesta humanas a los niveles de salud de un individuo, familia o comunidad

DIAGNÓSTICO ENFERMERO REAL:La enfermera designa un problema de salud actual y presente del sujero.

DIAGNÓSTICO DE RIESGO: Es un problema posible no presente en la actualidad que puede aparecer como consecuencia de los factores de alto riesgo.

QUIASI-DIAGNÓSTICOS REALES: Es un diagnóstico dudoso del que solo tenemos ligera manifesrtaciones y dudamos de su presencia como problema real.

PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO

Es el método de diagnóstico lógico y razonado que persigue llegar a conclusiones sobre el estado de salud y respuestas de una persona a su situación vital, para iniciar con posterioridad a un aintervención que pretende modificar dicho estado.

ERROR DIAGNÓSTICO

El error en el proceso diagnóstico detrae la atención de los problemas de salud importantes en el ususario. Al realizar un diagnóstico erroneo se realizan actividades que por acción u omisión agravan el problema de salud del paciente, esto establece 3 fuentes:

1. 
   
   Recogida de datos incompleta o incorrecta: barreras linguisticas, preguntas intencionadas, no facilitar toda la infomación y la distracción


2. 
   
   Interpretación incorrecta de los datos: interpretación prematura de los datos, prejuicios personales,


3. 
   
   Falta de experiencia o conocimientos clínicos

DEFINICIÓN Y ETAPAS DEL PROCESO DIAGNÓSTICO

El Proceso Diagnóstico es asi un proceso dinámico en el que se interactua con la realidad in terrogándola sobre cuál es el problema, como se delimita, si existen datos relevante que identifiquen la situación, que acciones se han llevado a la práctica para resolverlo y en que modo la hipótesis diganóstica puede ser una explicación de la realidad

Desde una perspectiva de aprendizaje racional del proceso enfemero, en la fase diagnóstica se podrían distinguir:

• 
  
  Una fase de Análisis y clasificación y agrupamiento de los datos y la determinación de los datos identificativos y complementarios


• 
  
  Una fase de Sintésis, que comprende la elección de la etiqueta diagnóstica y etiológica


• 
  
  Una fase de Comprobación del diagnóstico


• 
  
  Una fase de Registro

RECOMENDACIONES PARA ESCRIBIR UN DIAGNÓSTICO

1. 
   
   Escribir el diagnósticon con palabras que se refieran mas a las respuestas del sujeto que a las necesidades de actuación de la enfermera


2. 
   
   Utilizar "relacionado con" mejor que "debido a" o "causado por"


3. 
   
   Escribir el diagnóstico con expresiones convenientes o aconsejables desde el punto de vista legal


4. 
   
   Escribir el diagnóstico sin emitir juicios de valor


5. 
   
   Evitar intervenir el orden de las frases de la categoría diagnóstica


6. 
   
   Evitar reformular los diagnósticos médicos como diagnósticos enfermeros


7. 
   
   Evitar formular dos diagnósticos al mismo tiempo


8. 
   
   Hay que expresar el problema o etiológia utilizando conceptos que estén dentro del campo de actuación de la enfermera.

VALORACION DE HAYDEE ROQUE MORENO

VALORACION
primera etapa del procesop de enfermeria: al desarrollo del cuidado de enfermeria profesional.
el objetivo de la valoracion es crear una base de datos sobre la respuesta del paciente a problemas de salud o a enfermedades y a la posibilidad e controlar las necesidades de salud.
ETAPAS DE LA VALORACION
*obtencion de datos
*organizacion de datos
*validacion de datos
*registro de datos
LOS DATOS PUEDEN SER SUBJETIVOS U OBJETIVOS
los datos subjetivos, sintomas o datos encubuertos donde se incluyen las sensaciones, sentimientos, valores, creencias, actitudes, y la percepcion del edo. de salud personal.
los datos subjetivas, sintomas o datos encubiertos donde se incluyen las sensaciones, sentimientos, valores, las creencias, actitudes, y la percepcion del edo. de salud personal.
lso datos objetivos, signos o datos manifiestos, son detectables por un observador o pueden medirse o compararse segun un parametro de referencia aceptado.
LAS FUENTES DE DATOS
pueden ser primaria:el paciente es la fuente primaria de datos
la secundaria: los miembros de familias, amigos.
METODOS PARA LA OBTENCION DE DATOS
*observacion
*entrevista
*exploracion
la observacion tiene lugar siempre que eñ propfesional de enfermeria entra en contacto con el paciente o con sus allegados.
la entrevista se utiliza principalmente mientras se toma la historia de la enfermeria.
la exploracion es el principal metodo utilizado durante el proceso de exploracion fisica.
*la observacion es el proceso de obtencion de datos utilizando los sentidos.
*la observacion consta de 2 aspetos: a) advertir los datos b) selecciona, organizar e interpretar los datos.
LA ENTREVISTA
hay dos tipos.
la dirigida: esta muy estructura y obtiene informacion especifica.
la no dirigida: el profesional de enfermeria deja que el paciente controle el proposito, el tema y el ritmo.
las preguntas son abiertas o cerradas.
las preguntas abiertas se asocian a la entrevista no dirigida, invitan a laos pacientes a descubrir y a explorar, a elaborar, clarificar o ilustrar sus pensamientos o sus sentimientos.
las preguntas cerradas: se emplean en la entrevist adirigida son restrictivas y generalemte solo requieren un si o un no, o respuestas cortas que aporten informacion especifica.
FASES DE UNA ENTREVISTA
tiene 3 etapas principales: el comienzo o introduccion, el tema o idea principal y la finalizacion.
*comienzo: marca la pauta para el resto de la entrevista.sus objetivos son establecer una relacion de compenetracion y orientas al orientado.
*el tema principal se plantea al inicio de la entrevista asi el paciente transmite lo que piensa.
* la finalizacion: el profesional de enfermermeria concluye la entrevista cuando ha obtedido la informacion necesaria, en algunos casos es el paciente quien da por terminada la entrevista; tecnicas:
*conluya la entrevista con la palabra "bueno" a un comentario puede señalar que el final de la interaccion se acerca.
*de las gracias al paciente.
*haga un resumen para verificar la eexactitud y consenso. son especialmente utiles en el caso de pacientes ansiosos o que tienen dificultades para retener el tema de la entrevista.
LA EXPLORACION FISICA
metodo sistematico de recogida de datos que utiliza la observacion para detectar problemas de salud.para llevar acabo la exploracion se utiliza las tecnicas de insepccion, auscultacion, palpacion y percusion.
*se valora la impresion sobre el aspecto general del paciente y su edo. de salud.
*se toman ciertas mediciones, como son las constantes vitales, la talla, y el peso.
la exploracion cefalocaudal: comienza con el examen de la cabeza, avanza por el cuello, el torax, el abdomen y las extremidades y terminaen los dedos de los pies.
*se valoran todas las partes corporales y se comparan los hallazgos a ambos lados del cuerpo.
*ottra opcion es la exploracion de deteccion selectiva tambien denominada revision por aparatos. los datos obtenidos en esta exploracion se comparan con normas o estandares.
ORGANIZACIN DE DATOS
se utiliza un formato o escrito o computarizado que organiza sistemanticamente los datos datos de valoracion. Este formato tambies se le llama historia de enfermeria, valoracion de enfermeria o formulario de recogida de datos de enfermeria. el formato puede modificarse deacuerdo con el edo. fisico del paciente.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Primera Etapa del Proceso de Enfermería, la cual contribuye de una forma indispensable al desarrollo del cuidado de enfermería profesional, a través de una metodología organizada y sistemica de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de fuentes: paciente, expediente cl{inico, familia, textos de referencia.

El OBJETIVO de Valoración es crear una base de datos sobre la respuesta del paciente a problemas de salud o a enfermedades y la posibilidad de controlar las necesidades de salud.

ETAPAS DE LA VALORACIÓN

• Obtención de Datos (valoración física y historial del paciente)
  
• Oganización de Datos (actualizar los datos)
  
  
• Validación de Datos (validar los datos)

• Registro de Datos (registrar datos)

LOS DATOS PUEDEN SER:

Subjetivos: Síntomas, sentimientos, valores, creencias, actitudes, percepción del estado de salud personal y de la situación vital del paciente.

Objetivos: Sígnos o datos manifiestos, son detectables por un observador, no pueden medirse o compararse según un parámetro de referencia aceptado.

LAS FUENTES DE DATOS PUEDEN SER:

Primarias: Es el paciente (fuente primaria de datos), proporciona datos subjetivos.

Secundarias: Son los miembros de la familia o allegados del paciente.

METÓDOS PARA LA OBTENCIÓN DE DATOS

Las principales son: La Observación, la Entrevista y Exploración.

LA OBSERVACIÓN: Es el proceso de obtención de datos utilizando los sentidos. Consta de 2 aspectos a) Advertir los datos y b) seleccionar, organizar e interpretar los datos, diferenciar los datos de una forma que tenga sentido.

LA ENTREVISTA: Es una planificación que tiene una finalidad, para obtener o proporcionar información, identificar problemas, evaluar cambios, instruir, proporcionar apoyo. Hay 2 enfoques para la realización de la entrevsta: Dirigida (Estructurada, obtiene información especifica) y No Dirigida (el paciente controla el propósito, el tema y el ritmo). Las Preguntas pueden ser Abiertas (se invita a el pacietne a explorar) o Cerradas (son restrictivas (si o no)) y Neutras o Inductoras. EL Tiempo es preciso para planificar la entrevista cuando el paciente este bien físicamente. El Lugar debe ser una habitación bien iluminada y que fomente la comunicación. La Distancia no debe ser muy grande ni muy pequeña entre el entrevistador y el entrevistado. El Lenguaje debe ser de común uso habitual.

FASES DE UNA ENTREVISTA: Tiene 3 Etapas principales: Comienzo (establece una relación), Introducción (se plantea al inicio de la entrevista) y Finalización (concluir la entrevista). La Finalización emplea: Ofrecer a responder preguntas, concluir la entrevista, dar las gracias, expresar preocupación por el bienestar, planificar el siguiente encuentro, hacer un resumen.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Es un metódo sistemático de recogida de datos que utiliza la observación para detectar problemas de salud. Para realizar la exploración se utiliza: Inspección, Ausculación, Palpación y Percusión. La Exploración Física se lleva a cabo de forma sistemática, primero se valora la impresión sobre el aspecto general del paciente; Se toman ciertas mediciones (signos vitales, talla, peso). La Exploración Céfalo-Caudal comienza con el examen de la cabeza, avanza por el cuello, el torax, abdomen, extrenidades y termina en los dedos del pie.

ORGANIZACIÓN DE DATOS

Se utiliza un formato escrito o computarizado que organiza sistemáticamente los datos de valoraxión (Historia de Enfermería). El formato puede modificarse de acuerdo con el estado físico del paciente.

"La VALORACIÓN es una etapa por que a través de ella podremos conocer de una forma completa a la persona, en todos sus hábitos, es por esto que tenemos la obligación de conocer en que consiste la valoración, es sistemática y metodológica, es por ello que la enfermera tiene la herramienta en sus manos para el logro de si razón de se EL CUIDADO".